Demande en ligne de contact pour contraception, IVG, questions concernant la sexualité, la prévention des infections sexuellement transmissibles
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Non
Si oui, nom du médecin :
Motif de la demande de rendez-vous
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Contraception
IVG
Dépistage des infections sexuellement transmissibles
Autre
Si IVG :
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Date de début de grossesse (même si approximatif)
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